Prótese Valvar Mitral - Avaliação de Deterioração

📋 Avaliação Detalhada - Deterioração de Prótese Valvar Mitral

Parâmetro	Normal	Possível obstrução	Obstrução significativa
Qualitativa
Estrutura e movimento valvar	Normal	Frequentemente anormal*	Anormal*
Envelope do fluxo transprotético ao Doppler espectral^b	Pico triangular, precoce	Triangular a intermediário	Completo, simétrico
Semi-quantitativa
Tempo de meia pressão (ms)^b	< 130	130-200	> 200
Quantitativa
Dependente do fluxo
Velocidade de pico (m/s)^c,d,f	< 1,9	1,9-2,5	≥ 2,5
Gradiente médio (mmHg)^c,d,f	< 5	6-10	≥ 10
Aumento do gradiente médio durante eco de estresse	< 5	5-12	> 12
Aumento do gradiente médio no seguimento	< 3	3-5	> 5
Independente do fluxo
Área do orifício efetivo (cm²)^c,e	≥ 2	1-2	< 1
Área do orifício efetivo vs. valor de referência normal^a	Referência ± 1DP	< Referência - 1DP	< Referência - 2DP
Diferença (medida AEO – AEO de referência) (cm²)^c	< 0,25	0,25-0,35	> 0,35
Índice de velocidade Doppler^c,d,e,g	≥ 2,2	2,2-2,5	> 2,5

Notas:
^a Consultar Tabela 7 para valores normais de referência para a área efetiva do orifício
^b Melhor avaliado por Doppler contínuo da posição apical
^c Valores dependentes do tamanho da prótese valvar
^d Valores derivados de múltiplos tipos de próteses
^e Esses parâmetros podem ser difíceis de calcular por causa de angulação e/ou outros fatores e podem não ser reproduzíveis
^f Para próteses mitrais, valores de referência podem variar significativamente com o tipo e tamanho da prótese
^g Para válvula mitral: DVI = VTICSVE / VTI transmitral
^* Frequentemente anormal = espessamento, calcificação, restrição de movimento; Anormal = espessamento grave, calcificação extensa, restrição grave de movimento

🔍 Parâmetros Específicos para Estenose Mitral Protética

Parâmetro	Normal/Leve	Moderada	Importante
Gradiente médio (mmHg)	< 5	5-10	> 10
Área valvar efetiva (cm²)	> 2,0	1,0-2,0	< 1,0
PHT (ms)	< 130	130-200	> 200
Velocidade de pico (m/s)	< 1,9	1,9-2,5	> 2,5
Índice de Desempenho	≥ 0,8 cm²/m²	0,6-0,8 cm²/m²	< 0,6 cm²/m²

Importante: Os valores podem variar conforme o tipo de prótese (mecânica vs. biológica) e o tamanho implantado. Sempre comparar com valores basais do paciente quando disponíveis.

💡 Importantes Considerações Clínicas

1. Avaliação Multiparamétrica: A classificação da deterioração deve considerar múltiplos parâmetros, não apenas um isolado.

2. Comparação com Exames Prévios: A detecção de mudanças ao longo do tempo é essencial para o diagnóstico de deterioração.

3. Contexto Clínico: Os achados devem ser sempre interpretados considerando a condição clínica do paciente, incluindo sintomas e capacidade funcional.

4. Valores Basais: Idealmente, deve-se ter um ecocardiograma basal pós-implante (6-12 semanas) para comparação futura.

5. Tipo de Prótese: Próteses biológicas e mecânicas têm padrões hemodinâmicos diferentes. Sempre considere o tipo específico da prótese implantada.

6. Mismatch Prótese-Paciente: Diferencie deterioração estrutural de mismatch prótese-paciente, que pode estar presente desde o implante.

⚠️ Atenção Especial

Próteses Mitrais: A avaliação hemodinâmica pode ser mais desafiadora que nas próteses aórticas devido a:
• Variabilidade maior com frequência cardíaca
• Influência de arritmias (especialmente fibrilação atrial)
• Maior dependência do débito cardíaco
• Dificuldade técnica em obter janelas acústicas adequadas

Sempre correlacione achados ecocardiográficos com quadro clínico!