Escore de Wilkins - Valva Mitral

🩺 O que é o Escore de Wilkins?

O Escore de Wilkins (também conhecido como Escore de Block-Wilkins) é uma ferramenta ecocardiográfica utilizada para avaliar a anatomia da valva mitral em pacientes com estenose mitral reumática.

Este escore ajuda a determinar se o paciente é um bom candidato para valvuloplastia mitral percutânea por balão, um procedimento menos invasivo que a cirurgia cardíaca aberta.

📊 Como funciona?

O escore avalia 4 componentes da anatomia da valva mitral, cada um recebendo uma pontuação de 1 a 4 pontos:

1. Mobilidade valvar
2. Espessamento valvar
3. Calcificação
4. Aparelho subvalvar

Pontuação total: 4 a 16 pontos

🧮 Calculadora do Escore de Wilkins

1 Mobilidade Valvar

Avalia o grau de movimentação dos folhetos da valva mitral durante o ciclo cardíaco.

1 ponto Mobilidade preservada

Valva altamente móvel com limitação apenas nas bordas dos folhetos

2 pontos Mobilidade discreta a moderadamente reduzida

Partes médias e base dos folhetos têm mobilidade normal

3 pontos Mobilidade muito reduzida

Valva continua a mover-se para frente na diástole, principalmente pela base

4 pontos Mobilidade mínima ou ausente

Mínimo ou nenhum movimento valvar para frente na diástole

2 Espessamento Valvar

Avalia a espessura dos folhetos da valva mitral ao eco.

1 ponto Folhetos normais (4-5 mm)

Folhetos finos e próximos do normal

2 pontos Espessamento mediano nas bordas

Espessamento discreto, mas partes médias normais (5-8 mm)

3 pontos Espessamento até as bordas

Espessamento em toda a extensão dos folhetos (8-10 mm)

4 pontos Espessamento acentuado

Espessamento considerável de todo o tecido valvar (>10 mm)

3 Calcificação

Avalia a presença e extensão de calcificação nos folhetos mitrais.

1 ponto Ausência de calcificação

Valva sem áreas de brilho intenso ao eco

2 pontos Pontos de brilho intenso isolados

Áreas isoladas e brilhantes confinadas às bordas dos folhetos

3 pontos Calcificação nas margens

Brilho intenso estendendo-se até as porções médias dos folhetos

4 pontos Calcificação extensa

Brilho intenso em maior parte do tecido valvar

4 Aparelho Subvalvar

Avalia o grau de espessamento e encurtamento das cordas tendinosas e músculos papilares.

1 ponto Normal

Espessamento mínimo junto às cordas. Espaços intercordais normais

2 pontos Espessamento discreto

Espessamento até 1/3 do comprimento das cordas

3 pontos Espessamento até os músculos papilares

Espessamento até o terço distal das cordas até os músculos papilares

4 pontos Fusão e encurtamento extenso

Espessamento extenso e encurtamento de todo o aparelho cordal até os músculos papilares

Escore de Wilkins Total

pontos

Interpretação

Aguardando cálculo...

🔄 Mobilidade: -

📏 Espessamento: -

💎 Calcificação: -

🔗 Aparelho Subvalvar: -

📊 Classificação da Severidade da Estenose Mitral

Parâmetro	Leve	Moderada	Grave
Área Valvar (cm²)	> 2.5	2.5 - 1.6	≤ 1.5
Pressure Half-Time (ms)	< 100	100 - 149	≥ 150
Gradiente Médio (mmHg)	< 5	5 - 9	≥ 10
Pressão Sistólica da Artéria Pulmonar (mmHg)	< 30	30 - 49	≥ 50

📖 Como Usar Esta Tabela

Área Valvar: É o parâmetro mais importante. Calculada por planimetria ou pelo método do Pressure Half-Time (PHT).

Pressure Half-Time: Tempo (em milissegundos) que o gradiente diastólico leva para cair pela metade. Quanto maior, mais grave a estenose.

Gradiente Médio: Diferença de pressão média entre o átrio e ventrículo esquerdo durante a diástole.

Pressão Pulmonar: Estimada pelo jato de regurgitação tricúspide. Indica repercussão hemodinâmica.

⚠️ Importante: A classificação deve levar em conta TODOS os parâmetros. Em caso de discordância, a área valvar tem maior peso na decisão clínica.

🚨 Estenose Mitral Grave

Indicações de Intervenção:
• Sintomas (dispneia, fadiga, edema)
• Hipertensão pulmonar (PSAP > 50 mmHg)
• Área valvar ≤ 1.5 cm²
• Fibrilação atrial de início recente

Opções terapêuticas: Valvuloplastia percutânea (se anatomia favorável - Wilkins ≤ 8) ou cirurgia (plastia/troca valvar).

📊 Classificação da Severidade da Insuficiência Mitral

Parâmetro	Leve	Moderada	Grave
Largura do Jato (% do Átrio Esquerdo)	< 20%	20% - 40%	> 40%
Vena Contracta (mm)	< 3	3 - 6.9	≥ 7
Volume Regurgitante (mL)	< 30	30 - 59	≥ 60
Fração Regurgitante (%)	< 30%	30% - 49%	≥ 50%
Área do Orifício Regurgitante (EROA) (cm²)	< 0.20	0.20 - 0.39	≥ 0.40
Fluxo Venoso Pulmonar	Sistólico dominante	Redução do fluxo sistólico	Reversão sistólica

📖 Parâmetros Explicados

Largura do Jato: Proporção entre a área do jato regurgitante (mapeamento de fluxo em cores) e a área do átrio esquerdo. Método simples, mas menos preciso.

Vena Contracta: Diâmetro da porção mais estreita do jato regurgitante. É um parâmetro simples, reprodutível e relativamente independente de condições hemodinâmicas.

Volume Regurgitante: Volume de sangue que retorna ao átrio esquerdo a cada batimento. Calculado por métodos quantitativos (PISA ou método volumétrico).

Fração Regurgitante: Percentual do volume ejetado pelo VE que retorna ao átrio esquerdo.

EROA (Effective Regurgitant Orifice Area): Área efetiva do orifício regurgitante. Considerado o "padrão-ouro" para quantificação, calculado pelo método PISA.

Fluxo Venoso Pulmonar: Avaliado por Doppler pulsado nas veias pulmonares. Reversão sistólica é altamente específica de IM grave.

🚨 Insuficiência Mitral Grave

Indicações de Cirurgia:
• Pacientes sintomáticos (dispneia, fadiga, edema pulmonar)
• Assintomáticos com disfunção sistólica do VE (FE ≤ 60%)
• Assintomáticos com dilatação do VE (DSVE ≥ 40 mm)
• Fibrilação atrial de início recente
• Hipertensão pulmonar (PSAP > 50 mmHg)
• Cirurgia cardíaca indicada por outra razão

Opções terapêuticas:
• Plastia mitral (preferível, especialmente em IM degenerativa)
• Troca valvar (biológica ou mecânica)
• MitraClip percutâneo (em casos selecionados, especialmente IM funcional com alto risco cirúrgico)

💡 Classificação por Mecanismo

IM Primária (Orgânica/Degenerativa):
• Prolapso mitral (degeneração mixomatosa)
• Endocardite infecciosa
• Doença reumática
• Ruptura de corda tendínea

IM Secundária (Funcional):
• Dilatação do VE (cardiomiopatia dilatada)
• Isquemia/infarto (disfunção de músculo papilar)
• Remodelamento do VE

⚠️ Importante: A indicação cirúrgica e o prognóstico podem variar conforme o mecanismo. IM secundária tem pior prognóstico e indicação cirúrgica mais controversa.

✅ Sinais Adicionais de IM Grave

Sinais Doppler:
• Jato central denso e extenso ao mapeamento
• Fluxo sistólico reverso nas veias pulmonares
• Onda E mitral elevada (> 1.2 m/s)
• Doppler tecidual do anel mitral aumentado

Achados estruturais:
• Dilatação do átrio esquerdo
• Dilatação do ventrículo esquerdo
• Visualização de prolapso ou flail de folheto
• Ruptura de corda tendínea visível

⚠️ Atenção: A presença de múltiplos critérios aumenta a certeza diagnóstica. Use sempre uma abordagem integrada!

📚 Interpretação do Escore de Wilkins

✅ Escore ≤ 8 pontos - FAVORÁVEL

Anatomia favorável para valvuloplastia mitral percutânea por balão.
Sucesso esperado: > 90%
Taxa de reestenose: Baixa (< 10% em 3-5 anos)

⚠️ Escore 9-11 pontos - INTERMEDIÁRIO

Resultado intermediário. Pode-se considerar o procedimento, mas com ressalvas.
Sucesso esperado: 70-85%
Maior risco de: Complicações e reestenose precoce

❌ Escore ≥ 12 pontos - DESFAVORÁVEL

Anatomia desfavorável para valvuloplastia mitral percutânea.
Sucesso esperado: < 60%
Recomendação: Considerar cirurgia de troca valvar mitral

📖 Observações Importantes

• O escore de Wilkins deve ser combinado com outros fatores como idade, regurgitação mitral e presença de trombo atrial
• Pacientes com calcificação importante têm pior prognóstico
• A presença de regurgitação mitral ≥ 2+ pode contraindicar o procedimento
• Fibrilação atrial e trombo atrial são contraindicações relativas