O MAPSE (Mitral Annular Plane Systolic Excursion) mede o deslocamento longitudinal do anel mitral em direção ao ápice durante a sístole ventricular.

É um marcador simples e reprodutível da função sistólica longitudinal do VE, correlacionando-se bem com a fração de ejeção medida por métodos volumétricos.

💡 Vantagem: Independe da qualidade da janela acústica e da geometria ventricular.

Modo M:
• Janela apical 4 câmaras
• Posicionar cursor do Modo M perpendicular ao anel mitral
• Medir nos segmentos septal e lateral
• Distância entre o ponto mais alto (diástole) e mais baixo (sístole)

Doppler Tecidual (TDI):
• Janela apical 4 câmaras
• Volume sample no anel mitral (septal e lateral)
• Medir a velocidade da onda S' (sistólica)

• Correlação com FE: MAPSE < 8 mm geralmente indica FE < 50%
• Especificidade: MAPSE lateral é mais sensível que o septal
• Limitações: Pode estar reduzido em doenças valvares (estenose mitral), calcificação anular, e pós-cirurgia cardíaca
• Vantagem: Não é afetado significativamente por alterações de pré e pós-carga

A Distância E-Septo, também conhecida como EPSS (E-Point Septal Separation), é a menor distância entre o ponto de máxima abertura do folheto anterior da valva mitral (ponto E) e o septo interventricular durante a diástole precoce.

É um marcador indireto da função sistólica do VE: quanto maior a distância, pior a função ventricular.

💡 Mecanismo: Quando o VE está dilatado e contraindo mal, o folheto mitral não se aproxima adequadamente do septo durante a abertura diastólica.

Modo M Guiado por 2D:
• Janela paraesternal eixo longo
• Posicionar cursor do Modo M perpendicular ao septo e folheto anterior da mitral
• O cursor deve passar pela ponta do folheto anterior
• Medir a menor distância entre o pico da onda E (abertura máxima) e o septo
• Medir em diástole precoce (ponto E do fluxo mitral)

⚠️ Importante: Não confundir com o ponto de fechamento da mitral (ponto C)

Limitações:
• Insuficiência Aórtica: Pode causar fechamento prematuro da mitral (falso aumento do EPSS)
• Estenose Mitral: Restrição da abertura do folheto (falso aumento do EPSS)
• Hipertrofia Septal Assimétrica: Pode superestimar a disfunção
• Próteses Valvares: Não aplicável

Vantagens:
• Rápido e fácil de medir
• Boa correlação com FE (especialmente quando > 12 mm)
• Útil em pacientes com janela acústica limitada
• Independe de cálculos geométricos

Triagem rápida: EPSS > 12 mm tem alta sensibilidade para FE < 30%

Quando usar:
• Avaliação rápida à beira do leito
• Confirmação de disfunção grave
• Janela acústica limitada para métodos volumétricos
• Complementação da avaliação quantitativa

💡 Dica: Sempre associar com outros parâmetros (MAPSE, strain, FE) para avaliação completa

O dP/dT (delta P / delta t) representa a taxa de elevação da pressão intraventricular esquerda durante a fase de contração isovolumétrica, sendo um índice da contratilidade miocárdica.

É medido através do sinal do Doppler contínuo da insuficiência mitral, avaliando o tempo necessário para a pressão aumentar de 4 mmHg (velocidade de 1 m/s) para 36 mmHg (velocidade de 3 m/s).

💡 Vantagem: Método direto de avaliar contratilidade, relativamente independente de pré-carga e pós-carga.

Pré-requisito: Presença de insuficiência mitral (qualquer grau)

Técnica (Doppler Contínuo):
1. Janela apical 4 ou 5 câmaras
2. Obter sinal de Doppler contínuo da IM bem definido
3. Identificar o envelope do jato regurgitante
4. Medir o tempo (Δt) entre duas velocidades:
  • V1 = 1 m/s (equivale a gradiente de 4 mmHg)
  • V2 = 3 m/s (equivale a gradiente de 36 mmHg)
5. Calcular: dP/dT = 32 mmHg / Δt (segundos)

Fórmula: dP/dT = (P2 - P1) / Δt = (36 - 4) / Δt = 32 / Δt mmHg/s

📝 Dica Prática: Se o intervalo de tempo (Δt) entre 1 m/s e 3 m/s for:
• 0.020 s (20 ms): dP/dT = 32/0.02 = 1600 mmHg/s ✅ Normal
• 0.040 s (40 ms): dP/dT = 32/0.04 = 800 mmHg/s ⚠️ Disfunção
• 0.053 s (53 ms): dP/dT = 32/0.053 = 600 mmHg/s 🚨 Disfunção Grave

Limitações:
• Requer IM: Não pode ser medido sem regurgitação mitral
• Sensível à pré-carga: Hipovolemia pode subestimar
• Sensível à pós-carga: Hipertensão arterial grave pode alterar
• IM grave: Pode subestimar a disfunção (descarga precoce no AE)
• Qualidade do sinal: Envelope do Doppler deve estar bem definido

Vantagens:
• Medida direta da contratilidade
• Reprodutível quando o sinal é adequado
• Correlaciona-se bem com métodos invasivos
• Útil em disfunção sistólica com FE preservada

O Índice de Tei, também chamado de Índice de Performance Miocárdica (IPM ou MPI), é um índice Doppler que avalia a função global do ventrículo, incluindo componentes sistólicos e diastólicos.

É definido como a razão entre o tempo total isovolumétrico (TCIV + TRIV) e o tempo de ejeção (TE).

Fórmula: Índice de Tei = (TCIV + TRIV) / TE
Ou simplificado: (a - b) / b
Onde:
• a = intervalo do fechamento ao início da mitral (fluxo mitral)
• b = tempo de ejeção (TSVE - fluxo aórtico)

💡 Conceito: Quanto maior o índice, pior a função ventricular (mais tempo isovolumétrico, menos tempo ejetando).

Método Convencional (Doppler Pulsado):

Passo 1 - Fluxo Mitral (janela apical):
• Doppler pulsado na valva mitral
• Medir intervalo "a": do final da onda A ao início da próxima onda E
• Representa: TCIV + TE + TRIV

Passo 2 - Fluxo Aórtico (janela apical 5 câmaras):
• Doppler pulsado na TSVE
• Medir "b": tempo de ejeção (TE)
• Do início ao fim do fluxo aórtico

Cálculo:
• Índice de Tei = (a - b) / b
• Exemplo: a = 500 ms, b = 300 ms
• Tei = (500 - 300) / 300 = 200/300 = 0.67

Método Tecidual (DTI) - Mais Preciso:
• Doppler tecidual no anel mitral (septal ou lateral)
• Medir "a": do final da onda A' ao início da S'
• Medir "b": duração da onda S'
• Vantagem: Medidas no mesmo ciclo cardíaco

Vantagens do Índice de Tei:
• Função global: Avalia sistólica E diastólica simultaneamente
• Independente de geometria: Útil em VE remodelado
• Valor prognóstico: Prediz desfechos em IC, IAM, miocardiopatias
• Aplicável ao VD: Pode ser usado para avaliar ventrículo direito
• Reprodutível: Boa correlação inter e intra-observador

Quando usar:
• Avaliação de miocardiopatias
• Seguimento de cardiotoxicidade (quimioterapia)
• Doença de Chagas
• Insuficiência cardíaca com FE preservada
• Complemento à avaliação convencional

• Frequência cardíaca: Influenciado por taquicardia/bradicardia
• Pré e pós-carga: Não completamente independente
• Arritmias: Difícil em FA ou extrassístoles frequentes
• Técnica: Requer medidas precisas em ciclos diferentes (método convencional)
• Valvopatias: Pode ser alterado por estenoses ou regurgitações graves

1. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(1):1-39. doi:10.1016/j.echo.2014.10.003

2. Emilsson K, Wandt B. The relation between mitral annulus motion and ejection fraction: a nonlinear function. J Am Soc Echocardiogr. 2000;13(10):896-901. doi:10.1067/mje.2000.108599

3. Carlsson M, Ugander M, Mosén H, Buhre T, Arheden H. Atrioventricular plane displacement is the major contributor to left ventricular pumping in healthy adults, athletes, and patients with dilated cardiomyopathy. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2007;292(3):H1452-9. doi:10.1152/ajpheart.01148.2006

4. Hu K, Liu D, Herrmann S, et al. Clinical implication of mitral annular plane systolic excursion for patients with cardiovascular disease. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2013;14(3):205-12. doi:10.1093/ehjci/jes240

1. Massie BM, Schiller NB, Ratshin RA, Parmley WW. Mitral-septal separation: new echocardiographic index of left ventricular function. Am J Cardiol. 1977;39(7):1008-16. doi:10.1016/s0002-9149(77)80212-4

2. Silverstein JR, Laffely NH, Rifkin RD. Quantitative estimation of left ventricular ejection fraction from mitral valve E-point to septal separation and comparison to magnetic resonance imaging. Am J Cardiol. 2006;97(1):137-40. doi:10.1016/j.amjcard.2005.07.118

3. McKaigney CJ, Krantz MJ, La Rocque CL, Hurst ND, Buchanan MS, Kendall JL. E-point septal separation: a bedside tool for emergency physician assessment of left ventricular ejection fraction. Am J Emerg Med. 2014;32(6):493-7. doi:10.1016/j.ajem.2014.01.045

4. Secko MA, Lazar JM, Salciccioli LA, Stone MB. Can junior emergency physicians use E-point septal separation to accurately estimate left ventricular function in acutely dyspneic patients? Acad Emerg Med. 2011;18(11):1223-6. doi:10.1111/j.1553-2712.2011.01196.x

1. Bargiggia GS, Bertucci C, Recusani F, et al. A new method for estimating left ventricular dP/dt by continuous wave Doppler-echocardiography. Validation studies at cardiac catheterization. Circulation. 1989;80(5):1287-92. doi:10.1161/01.cir.80.5.1287

2. Chung N, Nishimura RA, Holmes DR Jr, Tajik AJ. Measurement of left ventricular dp/dt by simultaneous Doppler echocardiography and cardiac catheterization. J Am Soc Echocardiogr. 1992;5(2):147-52. doi:10.1016/s0894-7317(14)80544-2

3. Kolias TJ, Aaronson KD, Armstrong WF. Doppler-derived dP/dt and -dP/dt predict survival in congestive heart failure. J Am Coll Cardiol. 2000;36(5):1594-9. doi:10.1016/s0735-1097(00)00908-2

1. Tei C, Ling LH, Hodge DO, et al. New index of combined systolic and diastolic myocardial performance: a simple and reproducible measure of cardiac function—a study in normals and dilated cardiomyopathy. J Cardiol. 1995;26(6):357-66. PMID: 8558414

2. Tei C, Nishimura RA, Seward JB, Tajik AJ. Noninvasive Doppler-derived myocardial performance index: correlation with simultaneous measurements of cardiac catheterization measurements. J Am Soc Echocardiogr. 1997;10(2):169-78. doi:10.1016/s0894-7317(97)70090-7

3. Poulsen SH, Jensen SE, Tei C, Seward JB, Egstrup K. Value of the Doppler index of myocardial performance in the early phase of acute myocardial infarction. J Am Soc Echocardiogr. 2000;13(8):723-30. doi:10.1067/mje.2000.105462

4. Dujardin KS, Tei C, Yeo TC, et al. Prognostic value of a Doppler index combining systolic and diastolic performance in idiopathic-dilated cardiomyopathy. Am J Cardiol. 1998;82(9):1071-6. doi:10.1016/s0002-9149(98)00559-1

1. Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP, et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2016;29(4):277-314. doi:10.1016/j.echo.2016.01.011

2. Potter E, Marwick TH. Assessment of Left Ventricular Function by Echocardiography: The Case for Routinely Adding Global Longitudinal Strain to Ejection Fraction. JACC Cardiovasc Imaging. 2018;11(2 Pt 1):260-274. doi:10.1016/j.jcmg.2017.11.017