Derrame Pericárdico - Classificação

Classificação do Derrame Pericárdico pelo Diâmetro

Classificação	Diâmetro (mm)	Características
Pequeno	< 10 mm	Lâmina de líquido anecoico, geralmente posterior
Moderado	10-20 mm	Espaço anecoico circunferencial (anterior e posterior)
Grande	20-25 mm	Espaço livre significativo e circunferencial
Muito Grande	> 25 mm	Extenso, coração "nadando" (swinging heart). Alto risco de tamponamento

💡 O diâmetro é medido na diástole, em modo M ou 2D, no espaço livre entre o pericárdio visceral e parietal

🎬 Vídeo Demonstrativo: Derrame Pericárdico Muito Grande

🫀 Observações do Vídeo: Exemplo de derrame pericárdico volumoso (> 25 mm) com "swinging heart" - o coração oscila livremente dentro do saco pericárdico preenchido por líquido. Este achado está frequentemente associado a tamponamento cardíaco e requer avaliação urgente para possível pericardiocentese.

Localização do Derrame

Tipo	Descrição
Circunferencial	Envolve todo o coração uniformemente
Posterior	Apenas atrás do ventrículo esquerdo
Anterior	Entre VD e parede torácica anterior
Apical	Localizado no ápice cardíaco
Loculado	Separado em compartimentos (pós-cirúrgico)

Sinais Ecocardiográficos de Tamponamento

🚨 Sinais de Alarme

Colapso sistólico do AD (ou tele-diastólico atrial, > 1/3 do ciclo) - Sensibilidade 85%
Colapso diastólico do VD (precoce) - Especificidade 90%
Variação respiratória do fluxo mitral > 25%
Variação respiratória do fluxo tricúspide > 40%
VCI dilatada (> 21 mm) sem colapso inspiratório
Swinging heart - Balanço excessivo do coração

Características do Líquido Pericárdico

Aspecto Ecocardiográfico	Possível Causa
Anecoico (escuro)	Transudato - ICC, hipoalbuminemia
Ecodenso difuso	Exsudato - infecção, neoplasia
Bandas de fibrina	Inflamação, pós-cirúrgico
Massas/vegetações	Neoplasia, coágulos
Debris em movimento	Hemopericárdio, pus

Protocolo de Avaliação Ecocardiográfica

📋 Janelas e Medidas Recomendadas

1. Janela Paraesternal Longitudinal:

Medir espaço posterior ao VE (diástole)
Avaliar espaço anterior ao VD
Verificar colapso do VD

2. Janela Paraesternal Transversal:

Distribuição circunferencial
Presença de loculações

3. Janela Apical 4 Câmaras:

Colapso do AD (sistólico/tele-diastólico, > 1/3 do ciclo)
Avaliar variação respiratória mitral e tricúspide (Doppler PW)

4. Janela Subcostal:

Melhor janela para derrames pequenos
Avaliar VCI e variação respiratória
Guia para pericardiocentese

Diagnóstico Diferencial

🔍 Não confundir com:

Gordura epicárdica: Presente apenas anterior ao VD, ecodensa
Derrame pleural: Atrás do AE, pulmão visível entre coração e derrame
Espaço pericárdico normal: < 3 mm, não é derrame
Hérnia hiatal: Estrutura posterior ao AE com conteúdo gástrico
Cisto pericárdico: Loculado, único, geralmente adjacente ao VD

Principais Causas de Derrame Pericárdico

🔬 Etiologia

Infecciosas:

Viral (mais comum): Coxsackie, Echovirus, Influenza
Bacteriana: Tuberculose, estafilococos
Fúngica (imunocomprometidos)

Neoplásicas:

Metástases (pulmão, mama, linfoma)
Mesotelioma pericárdico (raro)

Autoimunes:

Lúpus eritematoso sistêmico
Artrite reumatoide
Esclerodermia

Outras:

Uremia (insuficiência renal)
Pós-IAM (síndrome de Dressler)
Pós-cirurgia cardíaca
Trauma
Hipotireoidismo
Radioterapia

📚 Referências Bibliográficas

1. Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. European Heart Journal. 2015;36(42):2921-2964.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehv318

2. Klein AL, Abbara S, Agler DA, et al. American Society of Echocardiography Clinical Recommendations for Multimodality Cardiovascular Imaging of Patients with Pericardial Disease. J Am Soc Echocardiogr. 2013;26(9):965-1012.
DOI: 10.1016/j.echo.2013.06.023

3. Appleton CP, Hatle LK, Popp RL. Cardiac tamponade and pericardial effusion: respiratory variation in transvalvular flow velocities studied by Doppler echocardiography. J Am Coll Cardiol. 1988;11(5):1020-1030.
DOI: 10.1016/S0735-1097(98)90603-2

4. Singh S, Wann LS, Schuchard GH, et al. Right ventricular and right atrial collapse in patients with cardiac tamponade--a combined echocardiographic and hemodynamic study. Circulation. 1984;70(6):966-971.
DOI: 10.1161/01.CIR.70.6.966